张强医生的科普号

热水泡脚，是很多人的冬季“必修课”。严寒冬日，结束整天的忙碌，睡前倒上一盆热水，暖意从脚底传至全身，甭提有多！舒！服！因此，很多人说泡脚养生，能活血化瘀，是最普遍的说法。那么热水泡脚是否真的有养生功效呢？怎样才算是正确的泡Jio呢？小编带你一起来了解下吧~热水泡脚舒适，但没有那么神奇热水泡脚时，由于环境温度的升高，腿部和脚部的末梢血管扩张，足部的皮肤血流量就会增加。加上毛孔扩张散热，舒适感由此产生。2013年发表在《国际护理研究杂志》上的一篇文章提到：对于健康人群来讲，短时间的泡脚可以辅助睡眠。但到目前为止，关于泡脚的研究只证明了泡脚短时间内可以舒缓疼痛、增加舒适感，还没有证实长期的「养生」效果。并不是所有的脚都爱被“泡”张强医生集团主诊医生 杜昕 告诉小编，如有以下几种血管疾病，就不适合热水泡脚：1、静脉曲张、静脉血栓对于静脉曲张或静脉血栓患者，温度过高会导致血管扩张，加重血流瘀滞。局部毛细血管破裂，造成皮肤瘙痒或色素沉着，加快疾病进程。如果血栓患者有在服用抗凝药物，那么局部皮肤可能会形成出血点。静脉曲张导致的色素沉着2、动脉硬化闭塞症对于患下肢动脉硬化闭塞症患者，热水泡脚会导致缺血组织可能出现“盗血”现象，更加缺血。对此现象，医学研究已有定论：周围温度的升高，可以增加组织的耗氧量，加重缺血。因此，对于此类人群，热水泡脚很容易加重病情。3、糖尿病足对于患糖尿病足患者，神经病变一旦存在，患者对痛觉、水温的感觉反馈机制失灵。因此患者往往会不断加热水，以致严重烫伤也浑然不知。所以对于糖尿病足患者来说，高温泡脚不只是加重病情，严重甚至会导致截肢！此外，患有严重心脑血管疾病、足藓等皮肤疾病的患者也不适合用热水泡脚。总之，热水泡脚还真得当个事儿！建议大家在泡脚前搞清楚是否有上述疾病，如果没有，才可以放心享受~本文作者：张强医生集团主诊医生 杜昕医生

目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的10%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。治疗上大多以破坏静脉为主，而基于血流动力学，拥有不损毁静脉理念的CHIVA技术崭露头角。目前我国大部分医疗机构采用的方法：大隐静脉主干抽剥术和硬化剂注射。传统的大隐静脉抽剥术已经有100多年的历史。1890年，德国波恩大学外科教授Friedrich Trendelenburg开始推广大隐静脉高位结扎加浅静脉剥脱手术，沿用至今。1907年，美国坦普尔大学外科教授Babcock研制了一种腔内抽剥器，为一条纤细的金属体，头端为橄榄形膨大，方便了医生进行静脉剥脱。传统的大隐静脉抽剥术由于切口长，创伤大，痛苦多，病人一般需住院一周左右。另外，传统的全麻或腰麻方式会让患者有诸多术后不良反应，需要较长时间留观和卧床。患者手术后皮下血肿较广泛，疼痛明显，下床行走时间较迟，容易发生深静脉血栓。近几十年来也陆续出现了抽剥器械和方法的改进。但是，本质上并没有改变抽剥治疗的原理。后来的许多学者认为单纯的大隐静脉抽剥效果并不好，有很高的复发率，因此主张“彻底”剥脱小腿上的曲张的静脉。当时血管超声还未普及，广泛手术剥脱或者利用硬化剂闭塞腿上的曲张静脉被认为是“彻底治疗方法”，而且可怕的是：这种观念一直沿用至今。事实上，如今静脉曲张“彻底治疗”后的术后复发率仍然高居不下，文献报道大概在20~50%。硬化剂注射治疗静脉曲张的方法比大隐静脉剥脱手术更早。早在1835年，美国麻省州立医院已经尝试注射疗法，但因为效果不佳没有推广。50年代，由于硬化剂鱼肝油酸钠的出现，硬化治疗又开始得到应用。因为无需麻醉，无需开刀，费用低廉，早在70年代在我国基层医院也曾经广泛使用。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。三是患者治疗后遗留不同程度的色素沉着，影响美观。四是短暂性神经损伤或视觉障碍。五是极少数患者出现过敏性休克。80年代泡沫技术（microfoam）的应用，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，减少了过去的并发症发生率。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果差并具有风险，因此在临床上复发率较高，文献报道两年复发率超过20%，十年复发率高达80%，且有较高的深静脉血栓发生率。有些医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前硬化剂大多用于毛细血管扩张或作为手术的辅助治疗。皮下刨吸技术（Trivex）类似“抽脂”的原理，是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了大范围小腿曲张静脉的美观问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理，因此不能作为单独的技术进行实施，还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大，术后的皮下淤青会较多，神经损伤的风险也较大。目前TRIVEX逐渐淡出市场。内镜下穿静脉离断术（SEPS）穿静脉的严重病变是下肢静脉性溃疡形成的重要因素。由于溃疡周围皮肤营养不良，过去直接切开深筋膜进行穿静脉结扎的手术方法（LINTON术）有很高的切口并发症发生率。1988年德国Hauer医生首先报道利用内镜技术在筋膜下行穿静脉结扎，1992年美国O'Donnell医生采用筋膜下CO2充气来扩大手术视野。1997年张强医生在亚洲内镜年会上首次报道SEPS，并使用超声刀离断穿静脉。SEPS手术的优点是切口小，并且避开了病变的皮肤，穿静脉离断彻底。但是缺点是要求血管外科医生必须熟练掌握腹腔镜技术，而且操作难度大，设备依赖性强。静脉曲张的腔内治疗激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉的热闭合。最早治疗静脉曲张的激光是采用波长810nm，由纽约医生Robert首先提出。后来，Diomed公司推出910nm激光，并命名手术方式为EVLT（endovenous laser treatment）这种技术一定程度避免了大隐静脉抽剥手术所带来皮下大量血肿、隐神经损伤等并发症。然而，文献回顾报道术后的条索状硬结和静脉炎发生比例高达50%。另外，激光对于没有采用保护罩的医生眼睛损伤案例也有报道。我国2001年最早报导半导体激光治疗的是上海第九人民医院血管外科蒋米尔血管团队。2002年，张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张，治疗病例近千。由于激光是头端发射能量，存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。另外，在临床实际应用中，医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况可以导致术后较高的复发率。几年来环形激光的应用在一定程度上缓解激光治疗的缺陷。腔内射频消融闭合术（ClosureFast）由张强医生集团于2015年首次引入大陆，并成功实施了数百例。其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合大隐静脉主干的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液，基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。但是，在临床实际应用中，肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高，需要一定的学习曲线。医生经验不足可能导致手术失败，甚至形成深静脉血栓。另外因肿胀液注射会带来手术过程中的疼痛。腔内胶合（VenaSeal）由美敦力公司出品，优点是避免了射频技术所需要的肿胀液注射。其原理是利用导管向静脉注射粘合剂，达到闭合静脉的效果。目前大陆还没有上市，其长期效果和并发症还有待验证。ClariVein导管 利用高速旋转的导丝，把硬化剂360度分散在静脉壁。适用于闭合大口径的大隐静脉主干。优点是没有热损伤，无需使用肿胀液注射，闭合相对可靠。目前大陆尚无上市，其并发症类似于硬化剂注射。新趋势：保护静脉的血流纠正方法CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小，由张强医生于2011年首次引入中国，2017年初张强医生集团宣布用CHIVA全面替代其他方法。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称，该治疗理念由法国医生F'ranceschi创立。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力详尽分析，来进行血流纠正手术。CHIVA的优点非常明显：（1）保留了人体的大隐静脉主干，减少创伤，并可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）保留了绝大部分静脉，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。2015年Cochrane发布结果，CHIVA手术的复发率明显低于其他传统破坏性手术，而治疗效果和体验更好。但是CHIVA存在以下缺点：（1）需要医生亲自对患者进行超声血流动力学评估，耗时较长至少20分钟以上。（2）理论体系复杂，培训周期长，掌握该技术的医生数量极少，限制了其推广范围。（3）门诊必须配备超声设备，增加成本。（4）个别医生误认为CHIVA是传统分段结扎治疗，把病人私下从单位带到外面的民营医院挣外快，造成治疗无效和并发症。未来展望安全、个性化、轻松愉悦的治疗理念将逐步取代传统的破坏性手术。如何深入了解血流动力学的个体化属性和背后的治疗逻辑，将成为新一代静脉外科医生的命题。

淤积性皮炎（Stasisdermatitis），又称静脉湿疹。它是一种继发于静脉回流障碍的皮肤疾病，通常会影响有静脉曲张的患者小腿，并且可能会出溃疡。淤积性皮炎往往伴随着一系列静脉高压的临床表现。比如，长时间站立时双腿沉重或疼痛肿胀在午后明显，并在过夜后减轻。肉眼可以见到周围曲张的静脉，小腿皮肤颜色变深、干燥、发痒或敏感的皮肤。炎症时皮肤可以发红、肿胀和疼痛，并可能会渗水或溃疡形成。个别情况下，湿疹还会蔓延到身体的其他部位。皲裂和营养不良的皮肤容易引发细菌感染，发生蜂窝织炎时，会影响更深更广的身体组织。如何诊断？有经验的医生在仔细询问病史和体检后，一般可以做出初步的判断。患者随后可以进行下肢静脉的血流动力学评估，了解静脉高压产生的源头，为下一步的治疗提供客观依据。正确的治疗方法非常重要！针对缓解症状的方法包括：1、定期把双腿抬高到心脏水平以上，也有更大的帮助。建议每2小时抬高双腿15分钟。2、选择合适的压力袜有助于减少肿胀和促进血液循环。3、药物使用必须在专业的医生指导下。皮质类固醇激素等药物可以减轻发红、肿胀和疼痛等炎症反应。抗组胺药可以减少瘙痒。4、溃疡或渗出性病变可能需要特殊敷料。渗出性的伤口最好换药每天三次（早、午后、睡前），没有渗出后可以减少换药次数。5、保湿剂和润肤剂可以帮助减少皮肤干燥。​不论如何，静脉曲张患者一旦出现小腿瘀积性皮炎，意味着进入临床第四期（中晚期）。因此，手术是唯一可能有希望达到根治效果的方法。但是传统手术遇到的尴尬是：皮肤病变导致无法做切口，但是不做手术皮肤营养状况又很难改变。可喜的是，基于血流动力学评估基础上的CHIVA治疗，从源头上解决静脉高压问题，切口完全可以避开皮肤的病变区域。患者治疗完即可行走，早期可以恢复工作和生活。最后要提醒大家：1、多种药物的交替反复应用，会导致皮肤变得极度敏感和痛觉过敏，演变成接触性皮炎。2、有以下情况的人患瘀积性性皮炎的风险增加：静脉功能不全、高血压或心脏病、静脉血栓、长时间站立或坐位、缺乏运动、肥胖、多次怀孕的女性等。3、持续时间较长、严重的淤积性皮炎有可能无法完全根治，还需要外用药物的配合。3、没有解决静脉高压的前提下，用药或者针对溃疡的植皮手术是无效的。4、皮质类固醇激素药膏（包括网络上的一些喷涂药物）会抑制伤口愈合，禁止用于溃疡伤口。

很多人担心自己的腿上会不会出现静脉曲张。究竟有没有方法可以预防和避免发生静脉曲张呢？答案可能令人失望：到目前为止，人类还没有办法来完全预防静脉曲张的发生！静脉曲张是人类特有的疾病之一，与人类的直立和行为方式有关。保持下肢静脉血液回流的瓣膜功能一旦受到破坏，静脉血液就会出现返流，造成静脉高压。静脉压力持续增高是静脉曲张发生的主要原因。静脉曲张可以没有症状，但随着病程的进展可以伴随着下肢沉重、小腿皮炎、溃疡、出血以及血栓形成等。大约有10～20%的成年人患有静脉曲张，发达地区高于欠发达地区，城市多于农村。如果将蜘蛛毛细血管扩张症和网状静脉也考虑在内，那么患病率就更高。静脉曲张通常在女性和老年人中较为常见，而且后果更为严重。65岁以上老人群体中，发生小腿静脉溃疡的比例在1%左右。虽然到目前为止，人类还没有办法来完全预防静脉曲张的发生，但是有两个令人欣慰的消息：一是您可以采取措施来减缓或阻止静脉曲张进一步恶化。二是现在的CHIVA技术已经让静脉曲张的治疗变得很安全、有效和便捷。下面这些措施可以缓解静脉曲张的恶化：控制体重肥胖是静脉曲张的主要危险因素之一。超重会增加小腿静脉的压力，导致瓣膜变弱并形成静脉曲张。医生建议超重的静脉曲张患者减肥是有原因的。减肥不仅可以防止静脉曲张复发，还可以降低血栓、溃疡和水肿等并发症风险。定期活动小腿强壮的小腿肌肉可以在帮助腿部血液有效泵送回流、在保持瓣膜功能和心血管循环系统健康方面发挥着重要作用。这就是为什么缺乏运动是另一个静脉曲张的风险因素。如果您的工作需要长时间坐着或站立，请每隔2到3小时进行一次短暂的步行锻炼。平时尽可能走楼梯，而不是乘电梯。创造日常步行的机会，比如步行上班、把车停在离目的地远一点的地方，选择离地铁有一定距离的居住，等等。避免低纤维饮食纤维使食物可以促进肠蠕动，软化您的粪便。当你的饮食缺乏纤维时，便秘会增加腹压，导致静脉曲张恶化。避免常穿紧身衣裤和高跟鞋紧身衣裤可以增加腹部压力，妨碍下肢静脉回流。也有研究表明穿高跟鞋减弱了人类行走时的小腿肌肉收缩泵的功能。

怀孕是每个育龄女性非常幸福的一件事，但同时也是很多疾病容易高发的时期。女性静脉曲张患者中，半数以上是在怀孕期间和生完宝宝后发现静脉曲张的。科学研究已经证明，怀孕和静脉曲张的关系比较明确，虽然怀孕本身并不直接导致静脉曲张，但孕期激素的变化、腹腔内压力的增加，以及活动量的减少都促使了静脉曲张的发生与发展。同时也有研究表明，随着妊娠次数的增加，女性患静脉曲张的风险也会增高。先别紧张！大部分的静脉曲张病程缓慢，孕期静脉曲张大多以保守治疗为主，生完宝宝后再观察三个月，如果产后三个月没有缓解就建议找专业医生咨询了。如果孕期患有静脉曲张，以下4个方法可以帮你有效缓解。1.适量运动，避免久坐、久站怀孕期每天进行适量温和的运动，对生产、保持体型、血液循环都是极好的。切记，不可久站、久坐，这样更容易血流不畅，加重静脉曲张。孕妈妈需要每天进行半小时以上的步行锻炼，去公园散散步或者在自己小区溜达溜达都好。如果条件允许可以做做瑜伽，在教练的指导下做做普拉提。2.节制饮食，不可过量孕期更需要管理自身和胎儿体重，保持在健康范围内。无论是自身还是胎儿体重过大，都会给腹腔造成更大的压力，容易加重静脉曲张。3.休息时，采取正确的姿势坐着的时候可以把腿抬高，促进血液回流。睡觉时，左侧卧位有助于减轻增大的子宫对腹腔内深静脉的压迫；孕妈妈睡觉宜左侧卧位（图片来自网络）4.遵医嘱穿着弹力袜医用弹力袜是利用织物的弹性对腿部施以适当压力，促进下肢血液回流。孕期出现轻度静脉曲张，尤其是会浮肿的准妈妈，可以使用弹力袜。不过，购买弹力袜前建议要经由专科医生评估，依据医生开具的处方或建议来购买合适的弹力袜进行使用。做到以上4点，相信绝大多数的孕妈妈能够与孕期静脉曲张和平相处，但是如果发生下面情况一定要及早就医：1. 一旦发生急性的肿痛，怀疑血栓形成，要尽快到医院的血管外科就诊。2. 万一发生静脉曲张破裂出血，立即压迫止血包扎，前往医院处理。总之，做好了孕期静脉保护和生活细节的注意，小仙女们都会安然无恙地诞下可爱小宝宝。欢迎转发给身边需要的孕妈，希望对大家有所帮助。参考文献Int J Epidemiol. 2001;30(4):846.Br J Surg. 1994;81(2):167.Cochrane Database Syst Rev.2015 Oct 19;10:CD001066Phlebology.2012 Mar;27(2):77-81本文作者：张强医生集团主诊医生 杜昕医生

现如今，人们越来越注重健康生活，运动已然是生活中必不可少的环节。但有静脉曲张的人，大多都有这样的疑问「腿上有静脉曲张，可以运动吗？采取怎样的运动方式比较好？」当然可以运动。不过运动的方式很重要！有静脉曲张的人群，运动方式建议有氧运动，比如说游泳、慢跑、骑自行车以及瑜伽等等，都是非常有好处的。其中，游泳是最佳的运动方式。（站立在水中时，水压会促进血液回流。医用弹力袜正是基于此原理设计和制作而成。）而健身房的锻炼中，那些大强度、需要屏气的力量训练注意控制。这些运动，比如说负重深蹲、举铁、硬拉等，会增加腹部压力。腹压增大后会将压力传导至腿部，对腿部静脉的瓣膜造成一定的影响，从而加重静脉曲张的发展。同时，运动时建议穿上医用弹力袜，减轻静脉压力。控制运动时间，避免下肢的外伤和碰撞，运动结束后最好要抬腿休息15分钟，以促进静脉血液回流，减轻静脉负担。总体来说，静脉曲张的发展缓慢，不要让疾病影响到生活质量。日常运动注意到以上几点，能让运动更有保障。本文作者：张强医生集团主诊医生 邓建平

在静脉曲张治疗史上，“不要了，就丢掉”，一直以来都是解决曲张外观，最直观、常见、快速的法子，传统的大隐静脉高位结扎+抽剥手术、激光射频等热消融手术、硬化剂、打胶等都是针对曲张静脉本身去治疗，所以是属于废弃血管类手术，殊不知，大隐静脉作为人体最佳的自体血管移植材料之一，它的价值是千金不换的，有时候甚至是救命的“最后一根稻草”。姑且不论去除血管这件事，会对下肢静脉系统造成什么影响，从人体里切除原本应该存在的东西，本身就是一件需要再三谨慎的大事儿。也因为这样，不再需要舍弃血管，却一样能达到治疗效果的CHIVA技术，其中的意义和存在的价值相当重要。CHIVA技术的不切、不剥，也不烧熔病变部位，那怎么找回腿儿昔日的健康模样呢？这，就关系到咱人体循环系统的奥妙之处了。·循环系统秩序：血流动力学·系统运作靠规律，流动方向有依据。人体的血液循环系统，由四个部分组成：心脏、动脉系统、微血管系统和静脉系统，分别有自己的一套规律，引导着血液的流动方向。正常的血流方向是由表浅层的大隐静脉收集血液，逐渐汇流聚集到股静脉(深静脉)，最终运回心脏。无论是瓣膜坏了，还是深部的血管堵了，会引起静脉曲张，往往就是因为下肢静脉系统的血流方向异常，违反规律（也就是俗称的血液反流的情况），致使血液淤积、管壁压力过大而迂曲变形。而遵循血流动力学的CHIVA，其实就是运用“恢复自然规律”的原理，纠正异常的血流秩序，减轻静脉压力和流量，从而达到改善症状、治疗曲张的目的。·自我调节机制：血管壁有弹性·解铃还须系铃人，静脉病还需静脉医。当经过CHIVA的一番“教育”，将血液流向回归正常，接下来就轮到咱人体「自我调节能力」大显神威的时候了。在1990年时，Creton曾经证明静脉壁的弹性特点，说明静脉扩张是可以逆转的。此外，自2011年和2013年Mendoza获得的CHIVA术后客观的体积容积数据，也佐证了术后隐静脉和股总静脉口径可回缩。简单的说，就是在CHIVA纠正异常反流后，曲张的静脉依靠自身的弹性，可以逐渐地回缩至原先的模样。CHIVA治疗患者术后恢复记录然而，这项技术的修炼，就不像传统破坏性手术那般简单了，不光需要专业的主刀医生在术前亲自进行下肢静脉的超声检查，确认病变瓣膜和反流血管的位置，取得详细精确的血流动力学评估报告。还得再经过一个极度烧脑的过程，必须将个别情形、曲张病况等，这些诸多因素纳入考量，再进行个体化治疗方案的规划。才能在治疗静脉病变的同时，还为患者维护珍贵的人体“组件”，最大程度地降低对下肢静脉系统的影响。本文作者：张强医生集团主诊医生 邓建平医生

2019年8月，主持人涂磊在飞机上脚蹬机舱曝光后，引起热议。尔后涂磊通过微博发表长文，对“脚蹬机舱”事件做出回应，称由于职业的原因，腿部有些轻微的静脉曲张，医生说要把腿抬高促进血液回流，并道歉：「是错就认，对不起！我接受大家的监督。」从医学角度来看这件事情：在狭窄的空间里弯着腿好几个小时，妨碍血液的正常流动，全都淤积在腿上时，对静脉曲张的患者来说，绝对是种折磨。不但要避免不雅的举动(蹬脚)，却又想舒缓下肢又酸又胀的强烈不适，在现实与渴望的拉锯战中挣扎...别急，张强医生集团主诊医生杜昕有套下肢静脉专供“马杀鸡”，让大家能选择最适合自己的小动作，来保护脆弱的血管、击退酸疼的肿胀。你的工作需要久坐久站吗？你的腿儿在一整天的劳累后，是否容易出现既酸又胀的沉重感呢？即使你没有上述的情况，但是你的家人患有下肢静脉曲张，或是你已经有轻微的蚯蚓状血管在腿上蔓延扩散... 这些信息都是在提示你：请开始保护你的静脉！今天，我给大家带来一套专门用于预防(减慢)静脉曲张发生(进展)的「下肢静脉massage（马杀鸡）」！让各位从理论到实战，真正成为守护静脉的达人吧~01勾勾脚活动通过正确的勾脚活动，能有效的激活小腿肌肉泵，通过这「第二颗心脏」的作用，加速静脉血液回流。这样既可以减轻静脉及瓣膜负担，也可以预防血栓哦！适用于久坐人群，或因其他疾病需要长期卧床的人群，分为主动和被动运动。02掂掂脚活动这是一种主动活动。在站立位时，可以通过原地踮脚活动激活小腿肌肉泵，达到将血液加速运输的作用。同样，静脉血流加速回流后，不但会给静脉减负，还可以预防血栓呢！当然，来回踱步也是一种方式。不过如果是需要长期站立，不方便来回走动的人群，做做掂脚活动相对容易许多。比如：职业是外科医生，或常通勤挤公交。03动脚趾活动站位或坐位时，可以通过下勾足趾来诱发小腿肌肉泵的工作哦！可以自己练习感受一下，当感受到小腿后方的肌肉有收缩和舒张的过程，就是有效的动作，并非只是轻飘飘地晃一晃足趾。这项动作适用于不方便有太大动作的人群。如：正在报告的学生、正在开会的总裁、正在站岗的战士等。04身体左右摆动当处站立位时，两脚稍微分开，通过左右轻晃身体，来模仿行走时下肢的动作，就能达到诱发肌肉泵工作的效果。此举能有效促进血液回流，预防血栓形成。像这样的姿势，就比较适用于需要长期站立，且不能有较大动作的人群，比如：讲课的老师、站着听报告或站在(不拥挤)地铁里的你等。05腿儿举高高这是下肢静脉最喜欢的massage（马杀鸡）大招。当你下班回家或剧烈运动之后，找个舒服的地方，将下肢抬高超过心脏水平，或靠在墙边垂直抬起。在重力作用下，静脉的回流会变得非常轻松，能够藉此帮助血管降低运输血液的负担。其实，下肢静脉跟人一样，睡觉当然得躺着最舒服。试想它从早上起床、下地活动后，就陪着我们投入忙碌的一天，时间久了，容易疲惫也是很正常的。这时，我们腾出一点心思和时间给它来个“马杀鸡”。当它倍感温暖，工作状态自然效率百倍。坚持下来，就能够预防(减慢)静脉曲张发生(进展)！对于已经出现静脉曲张的朋友，建议向专业的医生咨询，进行血流动力学评估。如果真的已经到了需要治疗的阶段，也不用担心，CHIVA技术可以轻松解决静脉曲张的问题。本文作者：张强医生集团主诊杜昕医生

在远古时期，黄河经常泛滥，洪水淹没田地，冲垮房屋。毒蛇和猛兽到处肆虐，危害人畜。人们生活在水深火热之中。这时，一个叫鯀的年轻人，带领大家治水，但是他只知道用堵的方法，用了九年，洪水仍然没有消退。他的儿子禹继承父亲的遗志，继续治水。这次他吸取了鯀的教训，采用疏的方法，带领百姓，开通了很多河道，将黄河水引入了大海。十三年后，洪水终于消退，百姓过上了安居乐业的生活。这虽然是个神话故事，但传递出的道理却是朴素而深刻的，那就是堵不如疏。1988年Claude Franceschi教授也许受此启发（玩笑），发明了治疗静脉曲张的CHIVA技术（一种保留静脉，根据血流动力学原理设计的手术）。在此之前，大隐静脉抽剥术已经历了数百年的历史。近年，TriVex透光旋切术、激光闭合术、电凝术、射频消融闭合术、腔内微波治疗、硬化剂注射治疗等治疗方法层出不穷。这些传统治疗方式的整体治疗思路仍然是堵（废除大隐静脉）。而CHIVA诊疗技术思路是疏（保留静脉，改道血流）。王倩竹医生与朱筱吟医生正在CHIVA治疗我们的下肢（双腿）有两套静脉系统：浅静脉系统与深静脉系统。浅静脉好比遍布皮下组织的河网沟渠，深静脉好比大河干流。支流最终汇入干流，回流入心脏。但人类是直立行走的动物，腿上的血流如何克服重力，从下往上回流入心脏？主要依靠心脏舒张的吸力和腿部肌肉收缩的挤压力。但这些力并非是持续的，而是间歇性的，又怎样保证静脉里的血流持续回流入心脏呢？这里不得不佩服大自然的鬼斧神工，它为这些静脉设计了一些瓣膜。下肢静脉中每隔2-4cm就有一个瓣膜，他们就像一些单向开放的阀门，血流受力回流心脏时，阀门开放，血流失去动力时，阀门关闭，防止血液逆流。静脉曲张的根本原因就在于瓣膜损坏造成的血液逆流和静脉壁本身的薄弱。外在的表现就是会发现血管明显、血管凸出等现象。静脉曲张除了外观的影响，如放任不治疗，也可能会引起血栓、老烂腿等更严重的后果。堵的思路就是将浅静脉的主干也就是大隐静脉或者小隐静脉和曲张的分支静脉全部剥除，尽管实际上也许只有两、三个静脉瓣膜损坏。这样治疗的创伤较大，隐神经损伤的几率大，如果是传统抽剥手术，术后疼痛会更剧烈，而且卧床时间长会造成深静脉血栓的发生几率升高。而CHIVA治疗（疏的方法）是利用超声精确地测量浅静脉中哪些部位有瓣膜损坏，造成血液反流，然后截断反流点，同时保留大隐静脉和穿静脉作为引流的通道，使血流改道，从而减轻浅静脉的压力达到了治疗的效果。把损伤和疼痛最小化。同时术后即刻可以活动，这样就减少了深静脉血栓和神经损伤发生的机会。而且，最重要的是它保留了静脉，仍然可以作为血流的通道。两者相比较，CHIVA手术更符合精准医疗和微创的理念。未来，CHIVA手术策略将在静脉曲张的治疗中大放光彩。本文作者：张强医生集团 王倩竹医生

静脉曲张出血在病情较重的中老年人群中时有发生。曾经有位老大伯，深夜里出现血管破裂大出血，被子被然后大片却浑然不知。幸好老伴醒来及时发现，才得到及时处理。老大伯出血止住后前来就诊静脉曲张患者为什么会出血？静脉曲张进入4期后，踝关节上方足靴区（以内侧为主）逐渐出现色沉，皮肤萎缩变薄，丧失防御能力，局部浅表静脉始终处于怒张、高压的状态。同时静脉周围的脂肪等软组织因营养不良发生硬化，血管失去弹性组织保护，容易受损，轻微的磕碰或者趾甲划伤，就可能导致血管穿破而出血。CHIVA治疗后恢复记录曲张静脉出血的危险性静脉出血虽然不像动脉那样呈一种搏动性血流，但这种出血在不知情的状况下也是非常危险的。曲张静脉破裂出血有4个特点：·压力高：站立位时，脚踝部位的静脉的压力要明显高于其他位置，这主要跟心脏到脚踝长度的静水压力柱高度有关；·自发性：曲张静脉破裂常常没有外力因素，仅仅是变换体位时产生的高压导致猛裂出血。·无痛觉：局部皮肤在长期营养不良状态下，神经受损，感觉下降，很多条件下出血患者并不知情，比如睡梦中被脚趾甲划伤。· 不易止血：静脉管壁平滑肌不发达，发生炎症的血管壁已经与周围组织粘连，难以产生有效的收缩来止血，出血不易自行停止。静脉出血能避免吗？能！避免静脉曲张出血，最重要的是防范于未然。静脉曲张一般发展比较缓慢，2~3期是手术治疗的最佳时机。此阶段的静脉曲张不但会影响外观，也会造成不适。手术治疗后可以避免出现皮肤湿疹、脂质硬化甚至溃疡，也能够避免静脉出血。苏磊医生在进行CHIVA门诊治疗而对于一些暂时无法手术治疗的患者，要保护局部皮肤，避免外伤，避免用力擦拭，远离树枝、墙角等位置。遇到静脉出血怎么办？一旦发现曲张的静脉出血，立即抬高患肢，加压包扎（用干净的棉条或毛巾按住伤口），再到医院进一步处理。按住伤口静脉出血过后，很多患者即将面临的问题就是伤口愈合不良，反复溃疡，也就是静脉曲张5期的症状。因此，待成功止血后，建议择期进行根治性手术治疗。而在此阶段，CHIVA技术会是治疗此类患者的首选，不仅创伤小、风险低、复发率少，而且治疗部位一般远离出血点，不影响伤口愈合。