记得十多年前我和一些临床医生谈起DVT(下肢深静脉血栓)和PE(肺栓塞)时，大部分人都是一头雾水。我在邵逸夫医院收治的第一例DVT病人，也是在给全院护理人员讲课之后，由一位护士在病区住院病人中发现的。近年来，在血管外科医生带动下，各专业科室的临床医生对下肢深静脉血栓和肺栓塞的重视逐年加强，其中血管超声和多排螺旋CT应用于血栓和栓塞的诊断，使得临床上发现了大量的病例。（过去的误诊、漏诊率很高）

  下腔静脉滤器植入已成为预防肺栓塞的重要手段之一。但对于什么情况下需要植入下腔静脉滤器，临床上的争议很大。具体在临床上主要有3种不同意见：（1）只要诊断深静脉血栓，就常规置放滤器；(2) 不主张放置滤器；（3）选择性放置滤器。

我反对第（1）种意见。因为滤器植入虽然风险较小，但在临床上仍然可能存在一些并发症，如：穿刺点血肿、诱发穿刺侧静脉血栓、滤器移位、下腔静脉血栓等。另外，植入滤 器的费用并不低。而致命性肺栓塞在所有临床诊断为DVT的患者中仅占1%不到，大部分为非致命性肺栓塞。因此对每位病人的情况要权衡利弊，不能搞一刀切。

 

我更反对第（2）种做法。一旦深静脉血栓脱落，出现大面积肺梗塞时，病人生命往往来不及挽救，即使抢救成功，费用也远远超过滤器植入。持第（2）种观点的医生一般是以下情况：1.对肺栓塞没有临床体会; 2.不会滤器植入操作; 3 .主观意识过强; 4.暂时还不懂。

 

我赞同第（3）种观点。绝大部分血管外科医生都会根据指征而选择性地放置滤器。在如何选择指征的问题上，业内外还是有争议。我认为争议是必然而且是必要的，只是我们必须在争议中有新的突破，而不是陷入争论的泥潭中花费时间、浪费感情。要做到这一点，每位医生必须在争论前问自己几个问题：“我对肺栓塞的认识怎么样？”“我对腔静脉滤器的操作经验怎么样？”“我想从争论中收获什么？”

 

如果有以下任何一种情况，我会建议医生多听多问，少提观点：（1）不会读肺栓塞的CT片；（2）不知道抗血小板治疗对静脉血栓基本无效（如阿司匹林）；（3）从未操作过滤器植入手术；（3）从未遇见过肺栓塞；（4）不知道何为Homan征；（5）从未读过ACCP循证指南；（7）从未读过Rutherford――Vascular Surgery的相关章节；（６）不知道何为循证医学。

 

觉得自己没有上述情况，大胆提出自己的看法吧！分享彼此的经验。我会在过段时间谈谈有关腔静脉滤器植入指征的具体认识。